妊娠と免疫との関わり
免疫
免疫とは、体の中に侵入してきた異物（細菌やウイルスなど）を排除し、体を健康な状態に保つ（恒常性を維持する）働きをいい、生命の維持にとってきわめて重要な働きです。
妊娠と免疫
免疫にたいして、妊娠は新しい生命である胎児が母体の体内で発育し、この世に生を受けるという「種の保存」にとってきわめて重要な現象ですが、免疫的にみると不思議な現象です。
すなわち、胎児は母親にとって一種の「同種移植片」とみなすことができ、免疫的には拒絶反応が生じても不思議ではないのですが、多くの場合そのような反応は起こらず、妊娠は継続します。
母体が胎児を異物として拒絶しない理由
胎児は、母体にとって一種の異物あるいは同種移植片とみなすことができます。
しかし多くの場合、免疫的な拒絶反応は起こりません。
妊娠が免疫的にうまく継続するためのしくみとして、いくつかの機序が考えられています。
母体と胎児の間には胎盤があり、これが免疫的な障害として存在しています。
通常の移植では移植された臓器に対して細胞性免疫を中心とした障害が生じますが、臓器に存在するヒト主要組織適合性抗原（HLA抗原）が標的となります。
胎盤には通常の移植臓器に発現しているHLA抗原が発現しておらず、このことが重要と考えられています。ただし若干の抗原は発現しており、またNH（ナチュラルキラー）細胞による障害の可能性もありますが、これを抑制する物質として遮断抗体の重要性も指摘されています。
遮断抗体は母体の夫系抗原に対する免疫反応を抑制する抗体ですが、妊娠の免疫維持に関与することが指摘されており、習慣性流産に注目されている免疫療法施行の指標として有用です。
妊娠の免疫的維持機構として最近、注目されている理論に免疫刺激説があります。これは、妊娠伴い母体が胎児抗原に対し積極的な免疫反応を起こし、細胞増殖因子などが産生され、絨毛組織発育を促し妊娠に有利に作用するという理論です。
習慣流産に対する夫リンパ球を用いた免疫療法が有用な理由として免疫刺激説が関係している可能性があります。
妊娠と自己免疫疾患合併妊娠
自己免疫疾患
自己免疫疾患とは自己の組織に対する抗体（自己抗体）によって組織の障害が起こる疾患をいい、代表的疾患として、慢性関節リウマチや全身性エリトマトーデス（SLE)があげられます。
全身性エリトマトーデス（SLE)では妊娠期間中にループス・アンチコアグラント（LCA)を初めとする抗リン脂質抗体症候群の合併が多く、流早産や血栓症、子宮内胎児発育不全、子宮内胎児死亡をきたしやすい。
新生児には新生児ループスと呼ばれる皮疹や白血球減少、肝機能障害がみられることがあります。
慢性関節リウマチは関節症状をきたす慢性非化膿性炎症であり、変性γグロブリンと自己免疫（リウマチ因子）の免疫複合体の関節髄膜への沈着い基づく疾患と考えられています。
妊娠によって症状は軽快することが多く、産褥6ヶ月以内の増悪が見られます。
治療としてはアスピリン療法が行われます。
妊娠と血小板減少紫斑病合併妊娠
病態
血小板減少紫斑病（ITP)は、若い女性に好発する自己免疫疾患で、血小板が10万以下で骨髄は正常っであることが条件となります。
血小板抗体はITPの90％で検出されますが、全身性エリトマトーデス、妊娠高血圧症候群でも検出されることがあります。
治療
ITPに対してはステロイド療法、免疫グロブリン療法、γーグロブリン、血小板輸血などがあります。
胎児、新生児に対する影響
血小板減少の原因となる血小板抗体が、胎盤を通過して胎児の血小板を破壊し血小板減少をきたすことが指摘され、分娩時（子宮口が2～3ｃｍ開大し破水している場合）、胎児の頭から血液を採取して血小板を測定し、5万以下であれば児の頭蓋内出血を防止するために帝王切開を選択する。最近では、臍帯穿刺による胎児血採取で血小板を測定することが可能であるが、胎児の血小板減少があるかどうかについてはなお異論があり、必ずしも胎児採血を要しないという意見もあります。
新生児に血小板減少がみられ、出血斑などがみられることもあり、時に血小板抗体を除去するために交換輸血が行われます。
妊娠と全身性エリトマトーデス合併妊娠
病態
全身性エリトマトーデス（SLE)は、若年女性に多い、腎変化を伴う膠原病の一つで、妊娠、出産を契機に発症、増悪します。
全身性エリトマトーデス（SLE)が妊娠に及ぼす影響
①流産、早産、子宮内胎児発育遅延（IUGR),子宮内胎児死亡（IUFP)
②新生児ループス
③完全房室ブロック（CAVB)
全身性エリトマトーデス（SLE)のみでなく、関節リウマチ、シェーグレン症候群でもSSーA抗体が心筋の刺激伝道系に結合し、線維化をきたすためと考えれます。
妊娠の許可基準
活動性でないこと、慢性腎炎での許可基準を満たすことが条件となります。
分娩直後に悪化することが多いので、ステロイドを増加します。
